Для стоматологов

Изготовление съёмных зубных протезов с применением сферических замковых соединений

Изготовление съёмных зубных протезовс применением  сферических замковых соединений

И. Н. Барадина, Рубникович С.П., Хомич И.С.

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра ортопедической стоматологии

Список сокращений

СОПР – слизистая оболочка полости рта

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав

ЦГМ  -  центры головного мозга

ЗЧС – зубочелюстная система

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

НД – нервная деятельность        

ЧЛО – челюстно-лицевая область

ЗК – замковое крепление

ЧСПП – частичный съёмный пластиночный протез

ПСПП – полный съёмный пластиночный протез

НКЗС - накорневое замковое соединение

ЧВА - частичная вторичная адентия

Определение понятий

Крепления замковые– 1)фиксаторы съемных протезов, состоящие из матрицы и вкладочной части. Чаще всего готовятся из износостойких и жестких металлических сплавов. В их состав также могут вводиться пружины, полиуретановые или силиконовые амортизаторы; 2) другой тип замковых креплений, фиксирующихся непосредственно на опорных зубах, служит для крепления ортодонтических аппаратов. Синонимом первых является определение «атачмен», заимствованное в зарубежной терминологии. Для вторых пытаются экспортировать транскрипцию их английского аналога – «брекет».

Накорневое замковое соединение – или накорневое замковое крепление, или накорневой атачмен, фиксируется: на колпачке, на надкорневой части вкладки

Внутрикорневое замковое соединение – или внутрикорневое замковое крепление, или внутрикорневой атачмен, фиксируется: внутри колпачка, на внутрикорневой части вкладки   

Покрывные съёмные зубные  протезы – съёмные пластиночные зубные протезы, которые устанавливаются на протезное ложе слизистой оболочки и перекрывают опорные элементы съёмного зубного протеза. В литературе встречается термин синоним покрывные или перекрывающие зубные протезы.

Опорные элементы съёмного зубного протеза – представляют собой опоры, которыми служат корни зубов, зубы (депульпированные и витальные), имплантаты на которые устанавливаются фиксирующие части конструкции съёмного зубного протеза. Опорные элементы бывают: подвижные, неподвижные, частично подвижные (полуподвижные) в зависимости от опоры.

Введение

Дефекты зубных рядов являются широко распространенной патологией зубочелюстной системы, и  составляет 33-58% по данным В.Н. Копейкина с соавторами, (1994). Нуждаемость в ортопедическом лечении съемными протезами остается востребованной. В связи с выраженным в последние десятилетия демографическим сдвигом в сторону увеличения количества людей пожилого возраста, нуждаемость в изготовлении съёмных протезов возрастает, достигая, 65% и выше [2, 3].  Изготовление зубных протезов при малом количестве оставшихся зубов или их корней является весьма непростой  задачей.

По данным ВОЗ, на сегодняшний день частичным отсутствием зубов страдают до 75% населения земного шара. В России в общей структуре оказания медицинской помощи больным в ЛПУ стоматологического профиля такое состояние полости рта встречается у пациентов всех возрастных групп и составляет от 40% до 75% случаев, а в Беларуси составляет 45% - 68% случаев.

Основной причиной приводящей к потере зубов, является осложнённый кариес и заболевания пародонта.  К другим причинам  можно отнести различные травмы ЗЧС, действие ятрогенных факторов, отсутствие одного или нескольких зачатков зубов, их потерю в раннем возрасте. Потеря зубов может наступить и вследствие нарушения и полной утраты функции связочного аппарата зуба. При несвоевременном и некачественном лечении такие заболевания могут привести к утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера и к удалению не подлежащих лечению зубов.

    Частичное отсутствие зубов оказывает патологическое влияние на множество звеньев ЗЧС. Нарушается ряд функций в организме: жевания, пищеварения, что нередко является причиной развития заболеваний ЖКТ воспалительного характера, изменяется произношение фонем и речи. Происходит неадекватное восприятие себя в социуме, страдают  межличностные коммуникации.

Преимущества и недостатки накорневых замковых соединений

 Накорневые замковые соединения используются в покрывных съёмных зубных протезах для фиксации на протезном ложе во время выполнения функции ЗЧС, которые обладают в сравнении с кламмерной системой фиксации следующими преимуществами:

-                     позволяют приостановить атрофию альвеолярного отростка;

-                     улучшают фиксацию съёмного протеза при сильной атрофии альвеолярных гребней, особенно при использовании на нижней челюсти;

-                     позволяют увеличить функциональную эффективность  зубного протеза за счёт передачи жевательного давления на опорные элементы (зубы, корни зубов, имплантаты).

-                     позволяют уменьшить давление  зубного протеза на слизистую оболочку;

-                     дают возможность уменьшить границы базиса протеза на верхней челюсти (твердое небо частично открыто) увеличивая артикуляционное пространство

-                     сокращают период адаптации к зубному протезу;

-                     могут являться подготовительным этапом к ортопедическому лечению полными съёмными протезами.

Относительные недостаткипокрывных зубных протезов при использовании накорневых замковых соединений:

-                     корни зубов имеют истонченные стенки и не соответствуют требованиям, предъявляемым при изготовлении корневой части  штифтовой вкладки.

-                     покрывные протезы требуют больших финансовых вложений при их изготовлении в сравнении с кламмерной системой фиксации;

-                     требуют квалификации со стороны врача и оснащения рабочего места врача и зубного техника

-                     Ограниченные мануальные навыки пациента

-                     Наличие общих заболеваний (артрит, болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания и др.), которые могут нарушать моторную мануальную функцию

-                     Неудовлетворительная гигиена полости рта

-                     Отсутствие возможности дальнейшего диспансерного наблюдения пациента

Показания к применению покрывных протезов

Показаны покрывные протезы в следующих  клинических случаях:

1.                при наличии корней зубов или одиночно стоящих зубов (достаточно одного зуба);

2.                При подвижности корней зубов или одиночно стоящих зубов 1-2 степени

3.                При атрофии костной ткани до ½  длины корня (возможно, использовать балку, супрарадикулярные и интрарадикулярные сферические аттачмены);

4.                при атрофии на ½  длины корня – телескопические коронки, при атрофии более ½  длины корня – магнитные фиксаторы;

5.                при резкой атрофии  гребней альвеолярных отростков и наличии опорных элементов;

6.                при ксеростомии в полости рта;

7.                у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Показаниями  к применению накорневых сферических замковых соединений в покрывных протезах, на наш взгляд, являются следующее:

1.                Одиночно стоящие один или несколько зубов, вне зависимости от разрушения коронковой части зуба

2.                Наличие корней расположенных над уровнем десневого края 1-2 мм и более

3.                Наличие корней зубов распложенных на уровне или ниже уровня десны до 2 мм, после соответствующей подготовки

4.                Корни зубов должны соответствовать требованиям, предъявляемым при изготовлении корневой части  штифтовой вкладки.

5.                Отсутствие патологических периапикальных изменений корней зубов

6.                Аномалии прикрепления мягких тканей полости рта

7.                 Неблагоприятные анатомические условия:  

-                     аномалийная форма твердого неба

-                     наличие уплощенного свода неба

-                     подвижный гребень альвеолярного отростка челюсти

-                     полная атрофия гребня альвеолярного отростка челюсти

8.                При травме  и деформациях челюстей:

-                     для иммобилизации костных отломков с одиночно стоящими зубами или корнями зубов

-                     при закрытии костных дефектов альвеолярной части челюстных костей

9.                Используется в качестве долговременного зубного протеза для  быстрой адаптации к съёмному протезу, даже при подвижных корнях зубов (3 ст.), несмотря на предстоящее их удаление

10.            Использование непараллельных корней зубов.

Классификация  замковых соединений, применяемых в съёмных зубных протезах

По способу изготовления элементов замковых соединений в съёмных зубных протезах:

A.              Прециозные - высокоточные, изготавливаются фабрично на станках с комьютерным управлением, ограниченные допуски точности менее 0,01 мм. Состав сплавов сторого регламентирован.Устанавливаются методом сварки или технологии  cast-on.

B.               Полупрециозные - изготавливаются путём прямого литья по фабрично или индивидуально изготовленным пластиковым или восковым заготовкам. Точность конструкции  зависит от условий технологического процесса, отсутствие разнородных материалов в протезе,  нет необходимости в сварке-спайке протеза.

По типу ретенции фиксирующих элементов замковых соединений в съёмных зубных протезах сферические замковые крепления относятся к механической ретенции.

Классификация сферических замковых соединений в съёмных зубных протезах:

I.                        Сферические  (кнопочные, шариковые) неподвижные

1.                Располагаются относительно корня зуба:

-на корневом колпачке

-на вкладках

-на корневом колпачке с балочным соединением оставшихся корней зубов

-на вкладках с балочным соединением оставшихся корней зубов

- внутренней части корневого канала корня зуба

2.                Располагаются на наружной или внутренней части имплантата

3.                Пассивные и активируемые (могут деактивироваться, можно корректировать силу ретенции)

II.                        Сферические суставные соединения или подвижные

 

Сферические суставные соединения или подвижные

 

На рисунке 1 представлено сферическое накорневое замковое соединение неподвижное, прециозное, установленное на активном анкерном штифте фиксированном в корне зуба. На рисунке 2 изображено внутрикорневое замковое соединение активируемое, прециозное, установленное внутри пассивного штифта фиксированном в корне зуба. В нижней части рисунка 3 изображены сферические неподвижные накорневые замковые соединениясистемы RHEIN-83установленные на пассивном анкерном штифте, а в верхней части рисунка суставные сферические накорневые замковые соединения установленные на активно - пассивном анкерном штифте, прециозные, отличающиеся размером сферы и длиной корневой части штифта. На рисунке 4 представлен съёмный перекрывающий протез на нижнюю челюсть с фиксацией в области клыка слева с помощью сферического неподвижного накорневого замкового соединения системы RHEIN-83 установленного на пассивном прециозном анкерном штифте, а в области клыка справа с помощью сферического неподвижного накорневого замкового соединения установленного на корневом колпачке полупрециозной  штифтовой вкладки.

Этапы  установки в корневой канал прециозных сферических накорневых замковых соединений установленных на анкерном штифте:

1.                Анализ  дентальной и панарамной  Rгр зуба или корня зуба в который предполагается установить фиксирующий элемент: качество пломбирования корня зуба, размер (длина, ширина) корневого канала, толщина стенок корня зуба, плотность сохранившейся ткани стенок корня зуба, наличие периапикальных изменений, глубину разрушения под десной и т.д. – для определения условий и размеров корневой части анкерного штифта.

2.                Клинический осмотр зуба в который предполагается установить фиксирующий элемент: подвижность по Энтину, глубину разрушения под десной  или над десной в мм, наличие антоганистов, наклон или поворот корня, периодонтальный статус и гигиеническое соответствие норме, наличие над и под десневых зубных отложений – для определения прогноза  фиксации протеза.

3.                Надкорневая часть корня зуба обрабатывается следующим образом: выравниваются стенки корня зуба в горизонтальной (рис.5 А) и вертикальной плоскости, образуя ровную площадку, затем под тупым углом (около 1350) препарируется скос в виде уступа (рис.5 Б) вокруг корня зуба.

4.                Корневой канал препарируется дриллерами или другими инструментами (Рис. 5 В) для его распломбировки, затем обрабатывается специальными развёртками (Рис. 6 А) не менее чем на ½ длины корня зуба. Медикаментозная обработка корневого канала от стружки удалённого материала и тканей зуба.

5.                 Формируется полость округлой формы  в верхней трети корня зуба цилиндрическим бором, для установки площадки (Рис. 6 Е) анкерного накорневого сферического замка (Рис. 6 Б, В)системы RHEIN-83.

 

система RHEIN-83

 

6.                Припасовывается в корневом канале анкерный штифт (Рис. 6 Ж, З)  накорневого замкового соединения (Рис. 6 Б, В)системы RHEIN-83.

7.                Антисептическая обработка корневого канала и подготовка к фиксациии накорневого замкового соединения на анкерном штифте.

8.                С помощью каналонаполнителя вводится фиксирующий материал и устанавливается в корневом канале (рис.7)  накорневое замковое соединение  на анкерном штифте. Удаляются излишки фиксирующего материала, происходит его окончательная  полимеризация (рис 8).

 

 

9.                В съёмном протезе перфорируются полости в области проекции накорневого замкового соединения для создания места при установке матрицы. Матрица устанавливается на сферу  накорневого замкового соединения (Рис 6 Г,Д) и протез в полости рта припасовывается, он должен свободно устанавливаться согласно пути введения и выведения протеза

10.           На поверхность защитного колпачка НКЗС устанавливается защитный колпачок или целлулоидную  плёнку для избегания подтёков жидкой пластмассы на поверхность корня зуба и на область прилегания матрицы к поверхности зуба при фиксации матрицы в протезе. Устанавливается матрицасистемы RHEIN-83  поверх изолирующего элемента на накорневой замок и плотно фиксируется в правильном положении.

11.           Смешиваются компоненты самотвердеющей жёсткой пластмассы, например Джи Си Релайн в течение 15 секунд  (Рис 9).

 

 

Во время созревания пластмассы наносится Джи Си Релайн Бондингв заранее сформированные полости для матриц на  10 секунд (рис. 10) и высушивается. Затем наверх наносится кисточкой созревшая пластмасса (рис. 11), протез накладывается на протезное ложе в течение 1 мин.

 

 

При непараллельных корнях зубов лучше использовать суставные сферические накорневые замковые соединения установленные на активно - пассивном анкерном штифте. На риунках 12 - 14 изображены этапы полировки зубного протеза. На рисунке 15  представлены изготовленные зубные протезы с исползованием прециозных сферических накорневых замковых соединений системы RHEIN-83 установленных на анкерном штифте в области 33, 34 ,43 зубов.

Этапы  установки в корневой канал полупрециозных сферических накорневых замковых соединений установленных на литом , индивидуально изготовленном штифте:

1.                Анализ  дентальной и панарамной  Rгр зуба в который предполагается установить фиксирующий элемент: качество пломбирования корня зуба, размер (длина, ширина) корневого канала, толщина стенок корня зуба, плотность сохранившейся ткани стенок корня зуба, наличие периапикальных изменений, глубину разрушения под десной и т.д. – для определения условий и размеров корневой части  штифта.

2.                Клинический осмотр зуба в который предполагается установить фиксирующий элемент: подвижность по Энтину, глубину разрушения под десной  или над десной в мм, периодонтальный статус и гигиеническое соответствие норме, наличие над и под десневых зубных отложений – для определения прогноза  фиксации протеза

3.                Препарируется полость зуба борами, придаётся стенкам параллельное направление, овальная форму по периметру и расширяется устье корневого канала (рис.16)

4.                Корневой канал препарируется дриллерами другими инструментами для распломбировки или  специальными развёртками (Рис.17) не менее чем на ½ длины корня зуба, обрабатывается от стружки удалённого материала, заполняющего корневой канал.

  Рис. 17

5.                Надкорневая часть корня зуба обрабатывается следующим образом: выравниваются стенки корня зуба в горизонтальной и вертикальной плоскости, образуя ровную площадку, затем под тупым углом (около 1350) препарируется скос в виде уступа (рис.5).

6.                Получение оттиска корневого канала (1 или 2 способом, описание которого указано приведено ниже в тексте), поверхности зубов, на которые устанавливаются фиксирующие элементы как показано на рисунках  22-26

7.                В зуботехнической лаборатории  происходит изготовление штифтовой конструкции с НКЗС рис. 27-29, 31 , припасовка на модели  рис. 32

8.                Припасовка готовой репродукции  НКЗС в корне зуба или зубов рис. 33

9.                Антисептическая обработка корневого канала или корнвых каналов зубов и в зависимости от фиксирующего материала происходит его дополнительная подготовка ( высушивание, травление, нанесение адгезивов и т. д.).

10.           С помощью каналонаполнителя вводится фиксирующий материал и устанавливается в корневом канале полупрециозное сферическое накорневое замковое соединение  на корневом колпачке литого штифта. Удаляются излишки фиксирующего материала, в зависимости от способа фиксации матрицы замкового соединения проиходит наложение вновь изготовленного протеза в полости рта.

Методы получения оттиска корневого канала

Существует несколько методик для получения оттиска корневых каналов с целью уточнения  пространственного  размера корневого канала  или каналов и полости зуба. Такая необходимость возникла для облегчения условий моделирования  накорневых и внутрикорневых конструктивных элементов способствующих лучшей фиксации съёмного протеза.

К основным требованиям оттискного штифта стоит отнести следующее: должен хорошо фиксироваться в оттиске при выведении из полости рта, не деформироваться при введении и выведении из корневого канала при припасовке, прочно связываться с оттискной массой и не искажать пространственные  размеры корневого канала при его выведении. В ортопедической стоматологии с этой целью используются армирующие штифты: древко, оттискной штифт системы RHEIN-83(рис. 18)

Рис. 18

 

 Представленные  на рисунке 18 оттискные штифты системы RHEIN-83 беззольные отличающиеся калибром сферы от 1,4 мм до 2,2 мм, длиной и объёмом внутрикорневой части штифта, которые имеют разную цветовую маркировку и кольцо для дублирования модели.

Как показано на рисунках 20 стандартный штифт имеет  калибровку своих составных частей  по длине и толщине, которые требуют для своего применения обработку специальными корневыми развёртками для препарирования  корневых каналов (рис.19), что не всегда возможно применить для резцов нижней челюсти, вторых резцов верхней челюсти, первых премоляров на обеих челюстях (рис. 21). Использование их так же затруднительно, при заболеваниях тканей  периодонта из – за склерозированных корневых каналов зубов или корней зубов, зубов перенесших хроническую окклюзионную травму, у зубов, леченных эндодотически  резорцин - формалиновым методом.

         

 1 метод получения оттиска корневого канала без армированияв корневом канале одномоментный двухфазный оттиск.

1.                В корневой канал вводится с помощью каналонаполнителя оттискная корригирующая масса,  затем накладывается оттискная ложка с базисной и коррегирующей массой (метод сэндвича)

2.                При окончательном отвердевании оттискной массы выводится  оттиск из полости рта  и проводится его анализ.

2 метод получения оттиска корневого канала с армированиемв корневом канале одномоментный двухфазный оттиск.

1.                Припасовывается стандартный оттискной штифт системы RHEIN-83  для получения оттиска в корневом канале (рис. 18) с целью  устранения  его пространственной  деформации.

2.                Проводится доступ к уступу корня зуба (механическое оттеснение десны от шейки зуба с помощью нитей, колец и др.)

   

3.                На рисунке 22 представлены припасованные оттискные штифты системы RHEIN-83  в корневых каналах 21, 23,16 зубах и проведенная ретракция десны в пределах зубо-дёсенной борозды вид с вестибулярной стороны полости рта, а на рисунке 23 отображение в зеркале  вид сверху со стороны полости рта.

4.                В корневой канал вводится оттискная корригирующая масса  и устанавливается  в нём оттискной штифт системы RHEIN-83, затем накладывается оттискная ложка с базисной и корригирующей массой (метод сэндвича) рис. 24

5.                 При окончательном отвердевании оттискной массы выводим  оттиск из полости рта рис. 25 – 26.

    

           На рисунке 24  представлен этап получения оттиска на верхней челюсти одномоментного двухфазного, где после припасовки стандартных оттискных штифтов системы RHEIN-83  в корневых каналах.

6.                После окончательной полимеризации оттискного материала оттиск выводится из полости рта и производится его анализ (рис. 25 -  26).

Моделирование внутрикорневой части литой вкладки

1  способ моделирования внутрикорневой части литой штифтовой вкладки  с использованием моделировочного воска

1.                Отлитую рабочую модель анализируем относительно отпечатков твердых тканей зубов и протезного ложа.

2.                Производится небольшая гравировка пришеечной части зуба или корня зуба, обрабатываются изоляционным лаком  и припасовываем моделировочный штифт системы RHEIN-83  для конструирования внутрикорневой части НКЗС, уточняем его пространственное положение в корневом канале при помощи воска, затем срезается при помощи скальпеля (рис.27) выступающая его часть над уровнем гребня альвеолярного отростка.

3.                Производится моделировка надкорневой части штифтовой вкладки воском (рис. 28) , при необходимости гравируется и устанавливается НКЗС в параллелометре рис.29, передаётся в литейную лабораторию

           

На рисунке 27 представлена гипсовая модель с фиксированными оттискными беззольными штифтами, выступающая часть которых удаляется при помощи скальпеля

 На рисунке 28 производится моделировка воском  защитного колпачка с установкой накорневого замкового соединения.

4.                В литейной лаборатории производится замена воска на металл, готовая конструкция (рис. 31)  припасовывается на модели (рис.32) .

2  способ моделирования внутрикорневой части литой штифтовой вкладки  с использованием беззольной пластмассы PATTERNRESINLSфирмы Джи Си 

1.                Отлитую рабочую модель анализируем относительно отпечатков твердых тканей зубов и протезного ложа.

2.                Производится небольшая гравировка пришеечной части зуба или корня зуба, обрабатываются изоляционным лаком  и припасовываем моделировочный штифт для конструирования  внутрикорневой части НКЗС

3.                В корневой канал ввести жидкую беззольную  пластмассу PATTERNRESINLSфирмы Джи Си (рис. 30), смочив его стенки вазелином   и установить (рис 18) штифт или другой армирующий штифт, например, заранее заготовленный из беззольной пластмассы. Не ожидая окончательной полимеризации кисточкой нанести дополнительный слой жидкой пластмассы на поверхность стенок корня зуба, до полного их покрытия с избытком.

 Рис. 30

4.                После окончательной полимеризации фрезами обрабатываем надкорневую часть, в параллелометре устанавливаем НКЗС рис. 31, 32

5.                В литейной лаборатории производится замена воска на металл, готовая конструкция (рис. 31)  припасовывается на модели (рис.32) .

       Рис. 31                                 

 Рис. 32

Схема клинических и лабораторных этапов при изготовлении съёмных зубных протезов фиксирующихся при помощи НКЗС  установленных на литом колпачке штифтовой вкладки.

1.                Припасовать штифт с НКЗС в корневом канале (рис.33), провести анализ краевого прилегания.

 

Рис.33

2.                Получить оттиск альгинатной массой для изготовления индивидуальной  ложки.

3.                В зуботехнической лаборатории изготавливают индивидуальную ложку, например, при помощи пластмассы химического отверждения Джи Си  Острон (рис. 34)

 Рис. 34

4.                Припасовать  индивидуальную ложку  или стандартную на протезном ложе  и получить функциональный оттиск при установленных  в корневых каналах  НКЗС

5.                В зуботехнической лаборатории отлить рабочую модель и изготовить прикусные валики рис. 35

 Рис.35

6.                определяли центральное соотношение,  высоту нижнего отдела лица рис. 36, нанести ориентиры на прикусных валиках размеров зубов, отметить форму и  цвет зубов рис.37

Рис. 36                                           

 Рис. 37

7.                В зуботехнической лаборатории произвести расстановку зубов по цвету и форме, оформить края базиса протеза

8.                  Произвести проверку конструкции протеза в полости рта на восковых шаблонах (рис. 38)

Рис.38

9.                В зуботехнической лаборатории произвести замену воска на пластмассу

10.           Припасовывать  готовый протез в полости рта и  произвести фиксацию матрицы системы RHEIN-83 в протезе в полости рта (рис. 39), если её не установил зубной техник в процессе полимеризации зубного протеза рис. 40.

   

Рис. 39                                     

 Рис. 40

11.           Припасовать готовый ЧСПП с НКЗС в полости рта  рис.41, 42

                 

                  Рис.41                                      

  Рис. 42

8.                Провести окончательную  коррекцию окклюзионных  контактов после наложения съёмного протеза  при помощи копировальной бумаги от 100 до 12 мк  (рисунок 43,44).

                        

                                      Рис.43                                                   

Рис. 44

 

Матрицы НКЗС в перекрывающихся протезах.

Эцио Нарди изобретатель замковых систем RHEIN-83 (1999 г.) считает, что, используя разные материалы в патричной и матричной части замкового соединения можно добиться в  съёмном протезе щадящего воздействия на периодонт опорных зубов. Поэтому эластичная часть матрицы может с одним и тем же замком быть: амортизационной, неподвижной или подвижной. На протяжении всех лет автор в своём производстве замковых креплений системы RHEIN-83 материал для колпачков – матриц много раз модернизировал, пока в настоящее время не перешли к использованию материала с высокой эластичностью(2%) для выпуска серии колпачков или матриц разного цвета. Все матрицы имеют одинаковую форму и внутренний размер, но различную степень эластичности (от 40 до 70 ШОР). Цвет матрицы  соответствует определённому показателю ретенции рисунок 45.

 

Рис. 45

типы ретенционной жесткости матрицы:

Белый - сниженная жесткость 750 грамм

Желтый - нормальная жесткость 1150 грамм

Красный - повышенная жесткость 1500 грамм

<

© 2012 Ulibka.by. Улыбка навсегда!!! Все стоматологии Беларуси. Стоматология Минск, Стоматология Брест, Стоматология Витебск, Стоматология Гомель, Стоматология Гродно, Стоматология Могилев

Оказание услуг: ИП Яскевич Е.Л. свидетельство о гос. регистрации от 11 июня 2015г. № 0556337, УНП 192490462
Создание сайта